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自宅では在宅用酸素ボンベも使っていましたが、症状は改善しませんでした。 六月。

Ｔ医師の診察を受けたときには、右肺の胸水が五○○ミリリットルまで増えていると指摘されます。 夜中に息苦しさで目覚めることもたびたびでした。
とくに朝起きた直後の苦しさは耐え難いほどでした。 七月半ば。
Ｏさんは、呼吸の症状を楽にするため、モルヒネを内服するように指示されました。 寝る前に飲むことで、朝方の息苦しさを改善しようというのです。
効果は、てきめんでした。 初めてモルヒネを内服すると、就寝中の息苦しさをまったく感じることなく、久しぶりの快適な睡眠を得ることができました。
しかし、Ｏさんは、モルヒネを内服することに抵抗を感じていました。 モルヒネは、がんの末期に、もがき苦しむような時がきたら、そのときに初めて使う薬ではないか。
まだ我慢できるような時期に使ってしまうと、薬物依存症になってしまうのではないか。 モルヒネに頼る生活を受け入れるということは、がんの末期のカウントダウンを始めることになるのではないか。
まだ、モルヒネを使うのは早すぎる、いまは我慢した方がいいのではないか。 そう考えていました。
「怖くて、やっぱりモルヒネですしね。 こんなに飲んでいいのかしら、っていう気持ちだったんです。

苦しくなったら飲んでいいんですよ、って先生におっしゃっていただいても、不安で。 それに苦しさが重なって、いいのかしら、大丈夫かしら、って思っていたんですね」と妻のＹさんは、おっしゃいます。
「私もそう。 午前中なんですよ、苦しいのは。
夜になると少し楽になって。 でも毎日そういう状態が続いて、午前中から、午後に移って夜までいっちゃって、っていう感じでしたね」と夫のＴさんが応じると、Ｙさんはこう続けました。
「夜中に起きて、咳をしてるわけではないんですけど、なんとなくベッドに座っている様子なもんですから、よく夜中の二時くらいに、二人でベッドのそばで「大丈夫？苦しい？どうします？」って感じでしたね。 ああ苦しいの？じゃあどうすればいいのかしら？お薬飲んでいいのかしら？そんなに飲んでもいいのかしら？って。
そういう感じが長く続いて」再入院で元気になるＯさんは、自宅での生活が限界にきていると感じていました。 もし自宅で呼吸困難に陥って、身の危険を感じたらどうすればいいのか。
不安はとまりませんでした。 ついに八月一日、再度、緩和ケア科に入院することになります。
入院の決まったその日のことを、Ｙさんはこんなふうに覚えていました。 「苦しい、苦しいって。

見てて気の毒なくらいに、苦しいっていうんですね。 病院に一時間かけて車で来ましたときには、とくに悪い状態で、今回は先生もかなり悪いようにお思いになっていたんじゃないかと思うんですね。
ですから、「入院しなければ」と言われたときには、もうほんとにこれで退院できないんじゃないか、って思ったんです。 ずっと病院に生活することになるのかなあ、って思って、身辺整理っていうのもしなくちゃ、みたいな感じで、「どこに何があるの？」なんて聞いたりして」入院翌日、モルヒネの使用量を増やすことになりました。
症状を抑えるのに薬が足りていない、と診断されたのです。 Ｏさんは、一日一回、就寝前に即効性のオプソという内服のモルヒネを飲むよう指示されていましたが、今度は、さらに一日二錠、ＭＳコンチンというモルヒネをベースにし、それに加えてオプソも飲むことになったのです。
同時に、モルヒネの使い方について、薬剤師から特別に説明してもらう機会がつくられました。 実はＯさんは、「症状を抑えるために、早めに、必要な量のモルヒネを使うこと」と指導されてはいましたが、どうしても、オプソを飲むのを控えてしまっていました。
そのことに、医師も看護師も気がついたのです。 「頭の神経が侵されるんじゃないか、って心配になってね」それがＯさんの気持ちでした。
Ｏさんのように、モルヒネに誤解や抵抗をもつ人は少なくありません。 国内の医療関係者の中にすら、いまだにこの薬を使うことに対して傭路する人がいるといいます。
モルヒネは、強オピオイドといわれる麻薬です。 麻薬を痛みのない人に使うと、精神を興奮させて快楽をもたらす「ドーパミン」という物質が過剰に分泌されて、薬物依存（中毒）を引き起こすことが知られています。
しかし、がんの痛みの治療に使われる場合、実は、こうした依存は起こらないことが明らかになっています。 痛みのある人では、ドーパミンの分泌量が抑えられているからです。
したがって、苦痛が抑えられる程度までモルヒネを増量することが可能なのです。 （ただし、便秘や吐き気、眠気、場合によっては呼吸抑制、といった副作用の出る恐れもありますので、もちろん無制限に使っていいというものではありません。
）Ｏさんは、薬剤師からの説明によって、症状を抑えるまでモルヒネの量を増やしても、薬物依存は起きないこと、したがって、症状を十分抑えられる量のモルヒネを使わなくてはいけないこと、の二点を理解しました。 そして、このときをきっかけに、安心して指示どおりに、モルヒネを服用するようになりました。

布団をたたんだり、着替えたり、洗顔したりするとき、Ｏさんは、つねに不安なほど息苦しく感じていました。 毎日時間を決めて使うＭＳコンチンに加え、このタイミングで、即効性体調が戻ってきたＯさんに、緩和ケア病棟の主治医のＴ医師が、一つの提案をもってきました。
退院し、自宅で在宅医療を受けられるように、訪問医療のグループを紹介しようといってきた。 「一週間ぐらいすると、落ち着いちゃう。
これは不思議でしょうがない。 ここへ来て薬の正しい飲み方、飲む時間、それが決まっちゃうと、だんだん、だんだん安定してきますもんね」Ｏさんは続けます。
「もう出てこれないかと思ったんですよ。 ここ入ったきり。
だから家出るときは、今生の別れみたいな感じになって、近所にね、弟たちが住んでいるんですけどね、弟たちが挨拶に来たんですからね。 だから、入ったきり出られないかと思った。

だけど、緩和ケア病棟に入ると元気になっちゃうんですよね」妻のＹさんも口を揃えます。 「こんなに元気になるなんて思いもよりませんでした、本当に」経口モルヒネを使うようになってから、Ｏさんの体調は、みるみる良くなり、安定しました。
自宅に戻ることに喜びを感じつつも、Ｏさん夫妻には、一抹の不安がありました。 また息苦しくなったときに、すぐに入院することができるのか。
病院から離れた生活を送ることによって、再度、体調が悪化したときに、十分な医療を受けられるのか。 抗がん剤治療を受ける可能性のなくなったＯさんに、病院は「もう提供できる医療はない」と腕曲に伝えているのではないか。
緩和ケアを中心とした闘病を送ることを受け入れているＯさんご夫婦でしたが、自宅で苦しんで緩和ケア病棟に入院してきた一週間前を思い出すと、迷いもあったのです。 「在宅診療する、っていうのは癌研から手放されるっていうことかなって思って、それで気にしたんですけど、そうじゃなくて、病院側は病院で診ると。
通院をしなくても、在宅診療の先生に来ていただいて診てもらうと。 情報は病院の方にも入るようにするし、それから私から先生の方に連絡があってもいいと。

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